英短猫膈疝修补术：肝脏及肠道疝入胸腔成功复位

🔍 病例背景：呼吸困难背后的隐匿危机

2025年9月20日，一只1岁6个月的英短猫由主人带到深圳祥兽宠物医院（祥兽总院）就诊。主人回忆：猫咪近期活动量明显减少，呼吸频率加快，尤其在运动后张口呼吸明显，偶有咳嗽表现。起初以为是天气炎热或普通呼吸道问题，但症状持续加重，猫咪开始出现精神萎靡、食欲下降。

接诊的是祥兽总院外科刘晨医生。刘医生拥有丰富的小动物胸腔外科手术经验，尤其擅长膈疝、肺叶扭转、胸腔肿瘤等复杂疾病的诊治。刘医生表示：“幼年及青年猫的膈疝多数与创伤相关——高处坠落、车祸等钝性外力导致膈肌撕裂。但也有一部分为先天性膈肌发育缺陷，症状可能在成长过程中逐渐显现。这只猫咪没有明确的外伤史，更倾向于先天性膈肌薄弱在某个时间点发生破裂。”

📋 检查确诊：CT高清影像锁定膈疝

为了明确诊断，刘医生团队为猫咪安排了胸部及腹部CT扫描——这是诊断膈疝最准确、最直观的影像学手段。

CT影像发现

• 膈肌完整性破坏：右侧膈肌可见约3cm大小的破裂口；
• 疝入胸腔的脏器：肝脏右叶的大部分组织及部分小肠肠管通过破裂口疝入右侧胸腔，压迫同侧肺组织导致肺不张；
• 纵隔移位：由于胸腔内占位效应，纵隔向左侧移位，心脏位置偏移；
• 胸腔积液：少量胸腔积液，可能与脏器压迫及炎症反应相关。

CT检查结果明确确诊：膈肌破裂，右侧膈疝（肝脏及部分肠道疝入胸腔）。刘医生解释：“这是一种危及生命的状况。疝入胸腔的腹腔脏器会压迫肺部和心脏，导致呼吸功能和循环功能受损。如果不及时手术，可能出现脏器嵌顿、缺血坏死、甚至休克死亡。”

🩺 治疗方案：膈疝修补术

明确诊断后，刘医生立即与主人沟通病情严重性及手术必要性。考虑到猫咪年轻、整体状况尚可，且疝内容物尚未出现嵌顿坏死迹象，决定尽快实施膈疝修补术。

术前准备与麻醉管理

膈疝手术对麻醉要求极高——在打开胸腔前，疝入的脏器持续压迫心肺功能；麻醉诱导过程中可能出现血压剧烈波动。麻醉团队采用缓慢诱导、控制通气策略，术中持续监测心电、有创血压、血氧饱和度、呼气末二氧化碳及体温。术前给予抗生素预防感染。

手术核心步骤：精准复位+精细修补

手术台上，刘晨医生团队小心翼翼、紧张又专注地完成了以下操作：

1. 手术入路

选择腹中线开腹入路（从剑突延伸至脐部），这种入路可以同时暴露腹腔和膈肌，便于复位操作和修补。打开腹腔后，首先探查腹腔内器官情况。

2. 脏器复位（关键步骤）

刘医生发现：肝脏右叶及约15cm长的小肠肠管通过膈肌约3cm的破裂口疝入右侧胸腔，疝环边缘较锐利，脏器表面有轻度摩擦痕迹但未见坏死。复位操作需要格外小心：

• 首先用湿纱布保护疝入的脏器，轻轻向腹腔方向牵拉；
• 由于疝环较小而疝入组织较多，复位存在一定阻力，刘医生在直视下适当扩大疝环（沿膈肌纤维方向延长切口约0.5cm）后，将肝脏及肠道完整还纳回腹腔；
• 复位后检查肝脏及肠管色泽、蠕动情况，确认血供良好、无坏死征象。

3. 膈肌修补

脏器复位后，刘医生开始修补破裂的膈肌：

• 使用不可吸收缝线（Prolene），采用间断水平褥式缝合技术，将膈肌破裂口逐针关闭；
• 缝合过程中注意避免损伤膈神经及周围血管；
• 修补完成后，通过胸腔引流管向胸腔内注入少量生理盐水，观察缝合处无气泡溢出（确认气密性良好）；
• 放置胸腔引流管，用于术后排除胸腔内残余气体和渗出液。

4. 关腹与术后引流

• 腹腔内探查确认肝、肠道复位良好，无扭转或出血；
• 逐层关腹，留置胸腔闭式引流管连接水封瓶；
• 手术切口常规包扎。

整台手术历时约95分钟，术中出血量约20ml，生命体征平稳。术后X光复查显示：肝脏及肠道完全复位，双肺扩张良好，胸腔内无异常气液平面。

刘晨医生总结： “膈疝手术的成功取决于三个关键：术前精准定位（CT导航）、术中轻柔复位（避免脏器损伤）、严密膈肌修补（防止复发）。这台手术中，我们特别小心地处理了疝入的肝脏和肠道——它们是猫咪生命所必需的重要器官，必须确保复位后血供完好。看到复位后的脏器色泽红润、蠕动正常，我们悬着的心才放下来。”

🏥 康复历程：从缓慢进食到蹦跳抢零食

术后猫咪转入ICU病房，接受24小时特级护理：

• 术后第1天：胸腔引流管引流少量血性液体，呼吸频率逐渐恢复正常。给予静脉营养支持，未进食；
• 术后第2天：拔除胸腔引流管，X光复查显示肺扩张良好。猫咪终于能缓慢进食——从少量流质罐头开始，食欲逐步恢复；
• 术后第3-4天：精神状态明显好转，开始自主饮水进食，能够站立行走；
• 术后第5-6天：伤口愈合良好，无红肿渗出，拆除部分缝线；
• 术后第7天：顺利拆线，伤口愈合佳。猫咪已完全恢复活力——已经能蹦蹦跳跳地抢零食啦，与术前判若两猫。

住院8天后，猫咪顺利康复出院。主人激动地表示：“完全没想到它能恢复得这么好！现在在家上蹿下跳，抢零食比另一只猫还凶，真的特别感谢祥兽和刘医生团队！”

出院时刘医生叮嘱：术后一个月内避免剧烈运动（跳跃、奔跑），定期复查胸片评估膈肌愈合情况。先天性膈疝存在对侧发病的潜在风险，建议每半年进行一次胸部影像随访。

📌 病例要点

• 疾病：膈肌破裂，右侧膈疝（肝脏及部分肠道疝入胸腔）
• 临床表现：呼吸急促、活动耐力下降、精神萎靡、食欲减退
• 诊断手段：CT三维成像（明确破裂口位置、大小及疝入脏器）
• 手术方式：腹中线开腹入路 + 脏器复位 + 膈肌间断缝合修补 + 胸腔闭式引流
• 手术医生：刘晨医生（祥兽总院外科）
• 恢复效果：术后8天出院，呼吸功能完全恢复，活动能力如常
• 医院优势：深圳祥兽宠物医院外科中心、CT影像导航、24小时ICU监护

👨‍⚕️ 祥兽总院外科 — 刘晨医生简介

刘晨医生除擅长骨科及耳鼻喉科手术外，同时深耕小动物胸腔及腹腔外科领域，尤其擅长：膈疝修补术、肺叶切除术、食道异物取出术、肝胆外科手术等。刘医生累计完成各类复杂外科手术800余例，强调“精准术前规划、精细术中操作、精心术后管理”的全流程诊疗理念。祥兽总院外科配备百级层流手术室、高清腹腔镜/胸腔镜系统、进口麻醉工作站等先进设备，为宠物外科手术提供最高级别的安全保障。

📢 温馨提示：猫膈疝的识别与规范治疗

膈疝的常见病因：

• 创伤性膈疝：高处坠落、车祸、踩踏等钝性外力导致膈肌突然撕裂，多发于青壮年猫；
• 先天性膈疝：膈肌先天性发育缺陷（如胸腹膜裂孔疝），症状可能在成长过程中逐渐显现；
• 医源性膈疝：极为罕见，可能与既往手术有关。

典型临床表现：

• 呼吸急促、呼吸困难（尤其在运动后加重）；
• 腹式呼吸明显、张口呼吸；
• 精神沉郁、食欲下降、体重减轻；
• 部分病例可出现呕吐、腹泻等消化道症状（肠道疝入胸腔时）；
• 严重者可出现休克、发绀、意识障碍。

祥兽总院外科建议：

• 猫出现不明原因呼吸异常，尤其是有高处坠落或外伤史时，应尽快进行胸部影像检查；
• CT是诊断膈疝最准确的手段，可清晰显示破裂口位置、大小及疝入脏器；
• 确诊膈疝后应尽早手术，延迟治疗可能增加脏器嵌顿、坏死风险；
• 术后需要严格的笼养管理和定期影像随访。

祥兽总院外科团队24小时待命，配备CT影像、胸腔镜及ICU监护设备，为急重症外科宠物提供最及时的救治。