加菲猫双侧鼓室积脓+隐匿性耳道息肉：内窥镜辅助鼓泡截骨术成功救治

🔍 转院背景：外院CT确诊双侧中耳炎

2025年7月20日，一只6岁加菲猫由主人带至深圳祥兽宠物医院（祥兽总院）耳鼻喉科就诊。这是一例转院病例——猫咪此前在外院进行了CT检查，确诊为双侧鼓室积脓（化脓性中耳炎），同时影像提示鼻腔存在轻度低密度影像，不排除合并鼻窦炎症。外院建议手术治疗，主人经多方了解后，选择转至祥兽总院寻求进一步诊治。

接诊的是祥兽总院耳鼻喉科刘晨医生。刘医生在小动物耳科及呼吸道疾病领域拥有丰富经验，尤其擅长复杂中耳炎及耳道肿瘤的外科治疗。刘医生表示：“加菲猫属于短头品种，其解剖结构特点决定了耳道及咽鼓管功能相对脆弱，容易发生中耳炎。外院的CT诊断已经很明确——双侧鼓室内充满炎性渗出物，这是长期慢性中耳炎的表现，单纯药物治疗难以根除，需要手术干预。”

📋 术前评估：病情已较严重

刘医生团队对猫咪进行了全面的术前评估：

• 临床表现回顾：主人描述猫咪近数月来频繁甩头、抓挠耳朵，耳道分泌物增多呈脓性，偶有头偏向一侧的表现，精神状态较以往下降，食欲减退；
• 外院CT影像复核：刘医生仔细阅读了外院的CT影像，确认双侧鼓室内可见液体密度影填充，鼓泡骨壁轻度增厚但未见明显破坏；鼻腔内可见少量软组织密度影，可能与上呼吸道炎症相关；
• 体格检查：双侧耳道检查可见红肿、脓性分泌物，鼓膜无法完整观察；
• 实验室检查：血常规提示白细胞及中性粒细胞升高，符合感染状态；肝肾功能及凝血功能正常，具备手术耐受性。

考虑到宝宝的情况已经比较严重——双侧中耳感染持续时间长、保守治疗无效、可能对听力和平衡功能造成不可逆损伤，刘医生与主人充分沟通后，决定尽快安排手术。

🩺 手术方案：内窥镜辅助下的精准联合手术

由于CT显示双侧鼓室均有积脓，但左侧鼓室积脓相对局限，刘医生与主人商议后决定优先处理较为严重的右侧鼓室积脓，实施腹侧鼓泡截骨术；左侧暂予药物控制，后续根据恢复情况决定是否手术。手术方案包含以下核心环节：

术前准备与麻醉管理

麻醉团队采用静脉诱导+吸入麻醉维持方案，术中持续监测心电、血氧、血压及体温。给予抗生素预防感染扩散。手术采用耳内窥镜辅助系统，可对耳道及鼓室内结构进行高清放大观察。

术中关键发现：内窥镜下意外发现隐匿性息肉

腹侧鼓泡截骨术 + 鼓室积脓清理 + 息肉摘除（联合手术）

发现息肉后，刘医生立即调整手术策略，将息肉摘除纳入联合手术方案：

• 腹侧鼓泡截骨：在下颌角与舌骨之间做皮肤切口，逐层分离软组织至右侧鼓泡腹侧骨壁，使用高速气钻开窗约6mm×8mm，开放鼓室腔；
• 鼓室积脓彻底清理：在直视下清除鼓室内大量黄白色脓性分泌物及炎性肉芽组织，反复冲洗直至流出液清亮；
• 息肉摘除：经外耳道入路，在内窥镜辅助下用显微器械完整摘除水平耳道内的息肉，送至病理检查；
• 检查咽鼓管开口：确认咽鼓管通畅，无堵塞物；
• 放置引流：留置临时引流条，防止术后积液形成；
• 逐层缝合：肌肉及皮下组织分层对合，皮肤缝合后包扎。

整个过程非常顺利，整台手术历时约100分钟，出血量约15ml，生命体征平稳。术后病理回报息肉为炎性增生，符合慢性炎症刺激导致的良性病变。

术后管理与护理

术后猫咪转入住院部接受专业护理：

• 抗感染治疗：静脉广谱抗生素，术后第3天根据脓液培养及药敏结果调整用药；
• 镇痛管理：多模式镇痛方案，每日疼痛评分；
• 引流护理：每日观察引流液性状及量，术后48小时拔除引流条；
• 伤口换药：每日清洁颈部切口，保持干燥；
• 营养支持：术后24小时鼻饲管辅助进食，术后第3天恢复自主采食。

刘晨医生总结： “这个病例最大的启示是——影像学检查（包括CT）不能完全替代直接内窥镜探查。CT对骨结构和液体的显示非常优秀，但对黏膜表面的细微病变（如小息肉、早期增生）分辨率有限。术中使用内窥镜仔细检查，让我们发现了隐匿的息肉，避免了遗漏病灶导致术后复发。联合手术一次性解决了鼓室积脓和息肉两个问题，是目前最优的治疗方案。”

🏥 康复历程：顺利出院

术后猫咪在祥兽总院护理团队的悉心照料下稳步康复：

• 术后第1-2天：颈部留置引流条，每日有少量淡血性渗出。猫咪精神状态尚可，食欲逐步恢复；
• 术后第3天：拔除引流条，引流量显著减少。猫咪开始自主进食，甩头动作明显减少；
• 术后第4-5天：颈部伤口愈合良好，无红肿及分泌物。猫咪精神状态活跃，现已康复回家；
• 术后第7天：拆线，颈部切口愈合佳。耳内镜检查显示外耳道通畅，鼓室清理效果良好。

住院8天后，猫咪顺利康复出院。主人反馈猫咪回家后精神食欲良好，再也没有出现甩头、抓耳的动作，与术前判若两猫。刘医生叮嘱：术后一个月内避免耳道进水，继续口服抗生素及耳部用药2周，一个月后复查CT评估鼓室恢复情况，并根据左侧鼓室积脓的变化决定是否需要二期手术。

📌 病例要点）

• 疾病：双侧鼓室积脓（化脓性中耳炎）+ 右侧隐匿性耳道息肉 + 鼻腔轻度低密度影像
• 诊断依据：外院CT确诊双侧鼓室积脓；术中内窥镜发现隐匿息肉
• 手术方式：右侧腹侧鼓泡截骨术 + 鼓室积脓彻底清理 + 耳道息肉摘除（内窥镜辅助联合手术）
• 手术医生：刘晨医生（祥兽总院耳鼻喉科）
• 恢复效果：术后8天出院，甩头症状消失，精神状态良好
• 医院优势：深圳祥兽宠物医院耳鼻喉科、内窥镜手术系统、CT影像中心、24小时住院监护

👨‍⚕️ 祥兽总院耳鼻喉科 — 刘晨医生简介

刘晨医生除擅长骨科手术外，同时深耕小动物耳鼻喉科领域，尤其擅长：猫中耳炎的外科治疗（腹侧/外侧鼓泡截骨术）、耳道息肉/肿瘤的微创及开放手术、鼻内镜探查、慢性鼻炎及鼻窦炎的综合治疗。刘医生强调：“中耳炎久治不愈，要警惕耳道息肉或鼻咽息肉的隐藏可能。内窥镜辅助下的精准探查和手术是根治的关键。”祥兽总院配备16排螺旋CT、高清耳内窥镜系统、手术显微镜等先进设备，为耳鼻喉疾病诊疗提供全面保障。

📢 温馨提示：猫中耳炎的识别与规范治疗

猫中耳炎的常见表现：

• 频繁甩头、抓挠耳朵；
• 耳道脓性分泌物，异味明显；
• 头偏向一侧（提示中耳或内耳受累）；
• 精神沉郁、食欲下降；
• 严重时可出现霍纳综合征（瞳孔缩小、眼睑下垂、第三眼睑脱出）。

为什么中耳炎容易误诊或漏诊？

猫的中耳炎常常与外耳炎并存，常规耳镜检查难以评估鼓膜后的中耳腔状况。CT是诊断中耳炎最可靠的影像学手段。同时，约25%-50%的猫中耳炎病例伴有耳道或鼻咽部息肉，这些隐匿病灶只有在手术中通过内窥镜仔细探查才能被发现。

祥兽总院耳鼻喉科建议：

• 宠物出现反复耳道感染、药物治疗效果不佳，建议进行CT及耳内镜检查；
• 确诊中耳炎且保守治疗无效，应尽早评估手术必要性；
• 腹侧鼓泡截骨术是治疗猫中耳炎及鼓室积脓的金标准术式，术后预后良好。

祥兽总院耳鼻喉科团队24小时待命，配备CT影像、内窥镜及耳科专用器械，为宠物耳部健康保驾护航。